每經(jīng)記者｜張宏    每經(jīng)編輯｜陳星    

你可能不了解三明，但你一定聽說過“三明醫(yī)改”。

這是一場兼顧醫(yī)生收入增長、病人費用下降、醫(yī)?；鸾Y(jié)余的“三贏改革”。

記者注意到，黨的二十大報告和今年的《政府工作報告》提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”。去年8月30日，國家衛(wèi)生健康委也明確了5年內(nèi)實現(xiàn)三明經(jīng)驗全國覆蓋的目標。

如今這些工作進展如何？三明醫(yī)改經(jīng)驗落地過程中有沒有堵點？如何疏通？

5月27日，《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱每經(jīng)記者）跟隨國家衛(wèi)健委來到山東省濟南市，調(diào)研三明醫(yī)改經(jīng)驗在山東落地的情況。

整合院內(nèi)資源，改善就診流程

“花小錢、辦大事”。在濟南調(diào)研的過程中，這六個字反復(fù)在記者耳邊響起。

如何用最少的投入，提高患者的就醫(yī)便利性及醫(yī)院的診療質(zhì)量？改善就診流程就是方法之一。

在濟南市中心醫(yī)院東院區(qū)1號樓1層的泛血管疾病管理中心，記者看到，人們傳統(tǒng)印象中的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、內(nèi)分泌與代謝病科、腎內(nèi)科等科室，被集中在同一個門診區(qū)域，而且泛血管相關(guān)的檢驗檢查及收費拿藥等都在鄰近區(qū)域，實現(xiàn)了真正的一站式就診。

冠心病、高血壓、糖尿病、下肢靜脈血栓患者，都可以直接掛號到泛血管疾病管理中心，實現(xiàn)“多病共治”。

“對泛血管疾病的最優(yōu)選擇就是一站式解決所有問題。”工作人員介紹，泛血管疾病管理中心整合了泛血管相關(guān)的全部專業(yè)及輔助檢查科室，當患者離開這個區(qū)域，診斷、治療、隨訪方案都已經(jīng)齊全了。

通過院內(nèi)資源整合提高診療效率的場景，還出現(xiàn)在急診急救中心。

“心血管、腦血管、重大創(chuàng)傷是重癥三大死亡病，要做到快速救治，就必須把影像設(shè)備、搶救設(shè)備、人員配置好。我們通過整合，從醫(yī)院大門到急診手術(shù)室只要兩分鐘?！睗鲜兄行尼t(yī)院黨委書記蘇國海告訴每經(jīng)記者。

在急診急救中心一樓，記者注意到，一個個物流小車正沿天花板上的既定軌道繁忙穿梭。

工作人員告訴記者：“我們醫(yī)院地形狹長，樓宇之間間隔大，未來首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院也會在旁邊落地，如果單靠人工運送樣本及藥品，效率非常低，這個物流小車省時省力，幫了我們的大忙。”

穿梭在大廳頂部的物流小車

信息化加持，連接三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院

濟南市中心醫(yī)院的“殺手锏”可不只是改善就診流程，信息化是它的另一張“王牌”。

蘇國海介紹，醫(yī)療資源下沉通常來說有兩種方式，一種是建分院，另一種是醫(yī)生下基層。但其實還可以讓信息多“跑”路。

他介紹，通過信息化，醫(yī)共體患者的檢測結(jié)果全部納入泛血管疾病管理中心系統(tǒng)，實現(xiàn)自動分級。社區(qū)醫(yī)院可以同步看到患者基本情況。這樣一來，患者的治療方案由三甲醫(yī)院制定，信任感更強。用這個方案到社區(qū)醫(yī)院取藥，報銷比例也更高。

“我們提供全流程的便捷服務(wù)，并不局限于來到醫(yī)院里就診的患者?！惫ぷ魅藛T說。

記者注意到，該院創(chuàng)新性地以街道辦組織及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與為依托，健全信息化支撐體系，實現(xiàn)了“社區(qū)篩查、上下聯(lián)動、分層管理”的服務(wù)模式。

具體而言，就是濟南市中心醫(yī)院依托泛血管疾病管理中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過信息化支撐及設(shè)備投放，對居民實現(xiàn)免費篩查、自動分層、人工智能隨訪，篩查結(jié)果通過系統(tǒng)上傳分析，由泛血管疾病管理中心專家和社區(qū)醫(yī)生聯(lián)合進行分層管理。

這樣一來，患者的慢病管理問題也能得到較好的解決。

以前，對患者的慢病管理是個令人頭疼的事?！斑^去肩負慢病管理責任的家庭醫(yī)生比較‘虛’，落不下去?！碧K國海說，基層醫(yī)療機構(gòu)有時間、有精力，甚至水平也不差，但是患者對其信任度確實不高；三甲醫(yī)院水平高、能力強，但它們更多的是對病人當時當下的診療，很少有精力能做到對健康狀況長期跟蹤。

這種三甲醫(yī)院出方、社區(qū)醫(yī)院抓藥并參與管理的方式，就解決了慢病管理的問題。

這么做的動力是什么？

蘇國海說，一方面，醫(yī)改以前，醫(yī)院把盈利放在第一位的時候，也不會這么做。現(xiàn)在國家提出深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，這么做是響應(yīng)國家號召。另一方面，醫(yī)院本身也應(yīng)該這么做，醫(yī)院把配套做好，會形成一個鏈條?！奥『Y查及信息化聯(lián)網(wǎng)做起來，病例就會增加，這對科研、人才梯隊的建設(shè)都是有好處的。這樣一來，醫(yī)生所在的平臺變得強大，醫(yī)院的知名度也會提高?！?/p>

“不過，這種醫(yī)共體模式現(xiàn)在還在探索中，比如績效如何分配，這些問題還沒有很成熟的方案，需要全社會共同努力、共同關(guān)注?！碧K國海告訴每經(jīng)記者。

泛血管疾病管理中心

區(qū)域檢驗結(jié)果互認共享，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)無障礙轉(zhuǎn)診

現(xiàn)在，人們逐漸習慣了小病去社區(qū)醫(yī)院，大病去三甲醫(yī)院，那二級醫(yī)院該如何生存？

濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院的答案是建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。

2014年，濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院與山東省立醫(yī)院簽署了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。這一合作，并非單純的技術(shù)輸出，而是多領(lǐng)域的深度合作，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正深度整合。

“我們醫(yī)院的部分血液標本、病例標本轉(zhuǎn)移到山東省立醫(yī)院檢查，結(jié)果在我們自己的系統(tǒng)里能夠查詢、下載，實現(xiàn)了區(qū)域檢驗檢查結(jié)果的互認共享?！边@僅僅是第一步，濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院院長蘇崇一介紹，省立醫(yī)院的專家“一號難求”，但是通過緊密醫(yī)聯(lián)體合作，在市中區(qū)人民醫(yī)院就診的、確有疑難雜癥的患者，可以通過醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)提前兩周掛上省立醫(yī)院專家號。

“除此之外，省立醫(yī)院的專家利用業(yè)余時間過來坐診、查房、手術(shù)，甚至每一個影像報告都是出自他們之手，在他們的帶動下，我們自己的專家也茁壯成長。”蘇崇一說。

記者在走訪中恰好看到市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生正在通過三面大屏幕與山東省立醫(yī)院醫(yī)生遠程會診。記者注意到，正中間一面屏幕用于視訊交流，左右兩面則用來展示患者的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果。

據(jù)悉，2024年，山東省立醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)會診中心與市中區(qū)人民醫(yī)院搭建了智慧數(shù)字分級診療服務(wù)平臺，在市中區(qū)人民醫(yī)院正式啟動實施了“醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院系統(tǒng)”，將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院系統(tǒng)嵌入醫(yī)生工作站，可一鍵申請遠程會診和轉(zhuǎn)院住院，10分鐘完成病人評估反饋，開辟綠色通道即可安排床位轉(zhuǎn)院入科，病人當天就能完成轉(zhuǎn)診和住院手續(xù)。

遠程會診現(xiàn)場

在3200多個村衛(wèi)生室上線人工智能輔助診斷系統(tǒng)

目前，山東省出臺50多項措施，從?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方面，支持濟南、青島、濰坊3個市深入實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目。

類似的資源整合也出現(xiàn)在青島市，不過，不同城市的落地路徑略有不同，大數(shù)據(jù)、人工智能出現(xiàn)在了三明醫(yī)改的青島方案中。

“搭建全市衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)中心，匯聚3800多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，建成慢阻肺、腫瘤等7個?？茖２∧芰μ嵘到y(tǒng)和規(guī)范化診療知識庫，開展智能輔助診斷和標準化質(zhì)控。在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基礎(chǔ)上，為95個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了遠程醫(yī)療系統(tǒng)，在3200多個村衛(wèi)生室上線人工智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層診療水平?！鄙綎|省青島市副市長趙燕對每經(jīng)記者介紹。

在降低醫(yī)藥費用方面，青島市將門診和住院次均費用等控費的指標納入對醫(yī)院的績效評價，針對不同級別、不同類型的醫(yī)院，運用大數(shù)據(jù)分析進行差異化、精細化的管理；結(jié)合醫(yī)院服務(wù)特點，推行按病組、按床日、按人頭付費等多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)院主動控制運行成本，降低醫(yī)藥費用。

本文圖片來源均為每經(jīng)記者 張宏 攝

封面圖片來源：每經(jīng)記者 張宏 攝